导致糖尿病肾病的危险因素很多：高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等。因此防止糖尿病肾病仅仅控制好血糖还不够，还要严格控制血压、血脂、体重。
糖尿病肾病控制血糖就够了吗？
导致糖尿病肾病的危险因素很多：高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等。因此防止糖尿病肾病仅仅控制好血糖还不够，还要严格控制血压、血脂、体重。
糖尿病患者的血压需要控制在≤130/80mmHg，如果24小时尿蛋白>1g则血压要求需在≤125/75mmHg。
普通糖尿病人的血脂需要控制的目标是低密度脂蛋白<2.6mmol/L，但若同时合并心血管疾病则应将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。另外还需要低蛋白饮食，且肥胖者要降低体重，合并高尿酸血及痛风的患者需要降低血尿酸预防尿路感染，禁用有损肾脏的药物、戒烟戒酒等。
因此，肾脏保卫战是一场全方位的立体战，仅仅控制血糖是不够的。
怎么控制蛋白质摄入量？
高蛋白饮食会增加尿蛋白的排泄量，而大量蛋白尿可增加肾小球内高压力、高灌注及高滤过，促进肾小球硬化，加重肾小球损害。
糖尿病肾病患者提倡优质低蛋白饮食，但具体吃多少需要根据慢性肾病分期决定：
·CKD1-2期（肾小球滤过率≥60mL/min)，推荐每天蛋白质摄入量为0.8-1g/公斤体重；
·CKD3-5期（肾小球滤过率<60mL/min），推荐每天蛋白质摄入量不超过0.6g/公斤体重。
蛋白质含量口诀：
·一两大米/白面各含5g蛋白质；
·一个鸡蛋/一杯牛奶各含6g蛋白质；
·一两鱼/虾各含7g蛋白质；
·一两鸡/鸭肉各含8g蛋白质；
·一两瘦猪肉/牛肉各含9g蛋白质。
肾病患者不仅需要限制蛋白质的摄入量，并且对蛋白质的种类也有要求，即要求多选择-优质蛋白。后者主要指富含必须脂肪酸的动物蛋白，其占比大于50%。
是否需要严格控制饮食？
糖尿病肾病患者要求低蛋白饮食，患者蛋白质摄入普遍少。所以主食吃得太少，热量摄入不足，机体只能靠分解自身蛋白来补充，这样不仅会导致机体营养不良，还会因蛋白分解产物增加而加重肾脏负担。
所以，糖尿病肾病患者每天要保证足够热量（30-35千卡/千克体重），不宜过度限制饮食。
尿蛋白阳性的患者如何药物治疗？
若是糖尿病引起，首先应该积极治疗原发病，同时还要严格控制高血压、高血脂、高尿酸等其他心血管危险因素。若是其他原因引起的非糖尿病肾病，如慢性肾小球肾炎、狼疮性肾病等免疫性肾病，药物应在医生指导下选择糖皮质激素及免疫抑制剂。
是否只能用胰岛素？
大多降糖药都是由肝脏代谢后经肾脏排泄。当肾功能明显减退时，肾脏对药物的清除能力下降，药物容易在体内聚集加重肾脏负担导致肾脏功能恶化。
所以，糖尿病患者应该根据其肾功能状况选择降糖药物及调整药量（在医生指导下）。
当患者肾小球滤过率≥60mL/min时，临床常用的各类口服降糖药均可按照正常剂量使用，但当患者肾功能明显减退时，宜尽量选择胰岛素或是选择不通过肾脏排泄的口服降糖药：瑞格列奈、利格列宁等。
二甲双胍对肝肾有损害吗？
二甲双胍不经过肝脏代谢，不会增加肝脏负担，同时是以原型进经肾脏排泄，因此对肝脏和肾脏基本都没有损害。
之所以肾功能不全的患者不能服用二甲双胍，并非是因为二甲双胍伤肾，而是因为患者肾功能不全时使得二甲双胍排泄受阻，并在血液中堆积诱发乳酸酸中毒。
并非所有肾功能异常的患者均不能使用二甲双胍，能否使用应该由肾小球滤过率决定：
·肾小球滤过率≥60mL/min时可正常服用二甲双胍；
·肾小球滤过率于45-59mL/min 之间时可减量服用二甲双胍；
·肾小球滤过率<45mL/min时禁用二甲双胍。
糖尿病肾病透析时间？
肾病开始透析的时机取决于病人的肾功能水平、身体一般状况、合并及严重程度。由于糖尿病肾病患者往往同时伴有其他糖尿病慢性并发症，这类患者的病情及症状往往比单纯肾炎更加严重。