透析这种情况不及时发现会让你严重失血！一定要注意观察！
我们都知道，透析膜是透析器的核心，也是决定透析治疗质量的关键，但如果上机时透析膜破了（破膜），是什么情况？又该怎么办呢？
一、什么是透析器破膜？
血液透析是利用透析器中数万根的中空纤维实现血液和透析液的物质交换，以清除体内多余的水分和尿毒症毒素。
透析器破膜，就是透析器中空纤维膜破了。由于透析过程中，血液和透析液分别在中空纤维的内、外部流动，如果中空纤维膜破了，也就意味着血液将和透析液混合。
但透析液并不是完全无菌的，会含有少量内毒素；且透析器破膜后会中断透析，需更换透析器管路重新开始，体外循环管路中的血量需全部丢弃。
因此，破膜会增加感染风险，诱发或加重贫血发生。
二、为什么会出现透析器破膜？
总的来说，透析器破膜相对少见，但也是实实在在可能会发生的透析室不良事件。
导致破膜的原因包括：
1.透析器质量不合格，生产过程中的硬伤问题；
2.暴力运输，导致透析器质量受损；
3.储存不当，如保存温度过低；
4.跨膜压过高，如短时间内超滤量过大，透析器凝血等导致跨膜压过高。
一般来说，若破膜发生在透析刚开始时，多考虑产品质量问题，若发生在透析快结束时，则多由跨膜压过高导致。
这里涉及到了一个专业概念—跨膜压。
这里的膜指透析器中空纤维膜，血液、透析液在中空纤维膜内、外流动时，会对膜有一定压力；而血液中的水、尿毒症毒素由血液向透析液中扩散，对膜也有一定压力，血液侧的压力和透析液侧的压力差值就是跨膜压。当跨膜压过高，超过中空纤维膜的承受极限时，就会发生破膜。
短时间内超滤量过大，血流量太低，抗凝剂不足，血液高凝状态，凝血等都可能造成跨膜压过高，导致破膜发生。
三、透析器破膜后，这么处理才正确！
有关透析器破膜的处理，《血液净化标准操作规程2021》强调：一旦发现需立即夹闭透析管路的动脉和静脉端，丢弃体外循环中的血液；更换新的透析器和透析管路进行透析。
并严密监测生命体征、症状，一旦出现发热，溶血等表现，采取相应处理措施。
因此，只要破膜一旦发生，无论跨膜压是多少，都需要丢弃体外循环中血液，不能再回输体内。
四、防止透析器破膜，预防很重要！
破膜后的紧急处理固然重要，但对破膜的预防才是重中之重。破膜的预防主要依靠医务人员做好以下几点：
1.透析前应仔细检查透析器，规范预冲；
2.上机过程中严密监测跨膜压，避免出现跨膜压过高；
3.定期检测透析机漏血报警等装置，避免故障发生。
此外，肾友也应积极配合医护处理血管通路，控制透析间期体重增长等，将破膜的可能降到最低！
参考文献
[1]血液净化标准操作规程2021版.
[2]血液透析中透析器破膜的紧急处理与预防.