肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素（EPO）绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响细胞生成及其寿命而发生的贫血。
有研究指出，透析肾友肾性贫血发生率高达50%。
建议血液透析肾友血红蛋白（Hb）控制目标：Hb≥110g/L，但不超过 130g/L。想想你的是多少呢？
一、贫血为什么需要受到重视？
贫血是血液透析肾友最常见的并发症之一，可显著增加心血管事件及死亡风险，严重影响肾友的生活及生存质量。
二、为什么血液透析肾友容易出现贫血？
血液主要由两部分组成，一部分是血细胞，一部分是血浆。血细胞由三种细胞组成，分别是红细胞、白细胞和血小板。
红细胞需要在红骨髓生成，而红细胞生成需要内源性红细胞生成素的参与，肾脏是内源性红细胞生成素（EPO）生成的场所，当进入尿毒症期，EPO产生不足，这就是发生肾性贫血的主要原因。
另外，以下几点也是发生肾性贫血的常见原因：
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缺铁：铁是造血原料之一，慢性肾脏病贫血病人中有25%-37.5%存在铁缺乏，经补铁治疗后，至少能暂时改善或纠正贫血。
有资料表明，接受重组人促红细胞生成素治疗而未输血的血透肾友几乎都存在铁缺乏，而铁缺乏也会导致贫血。
02
微炎症状态：透析肾友多存在炎症状态，炎症因子会破坏红细胞对铁代谢造成干扰。
03
继发性甲状旁腺功能亢进会造成EPO低反应性，继而引起贫血。
04
透析不充分和尿毒症毒素会影响造血，加重贫血。
05
化验取血、透析器残留等血液透析失血也是贫血的可能原因。
06
合并其他疾病，如痔疮、胃肠炎等胃肠道疾病也会导致失血或营养素吸收不佳，造血速度减慢。
三、如何治疗贫血与积极预防？
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正确诊断贫血的病因，规范评估与监测，合理使用抗贫血药物治疗，是血液透析肾友贫血治疗的重要内容。
以下为治疗贫血的常用药物：
红细胞生成刺激剂（ESAs）
目前国内 ESAs 制剂主要为重组人促红细胞生成素（rHuEPO），
① 血液透析肾友血红蛋白＜100g/L时需开始ESAs治疗，避免其血红蛋白降至90g/L以下。
② 血红蛋白≥100g/L 的部分血液透析肾友应个体化 ESAs 治疗，以改善其生活质量。
③ 用药途径：接受血液滤过或血液透析治疗的肾友，应静脉或皮下注射给药。
④ 使用 ESAs 的注意事项：
a.在 ESAs 治疗前应纠正引起贫血的可逆因素，如铁缺乏、感染、微炎症状态等。
b.应权衡 ESAs 治疗的利弊风险（ESAs 治疗减少输血，纠正贫血症状，但增加卒中、血管通路失功、高血压等风险）。
c.既往患有恶性肿瘤或脑卒中的肾友，尤其以治愈肿瘤为治疗目标的活动性肿瘤肾友，应用 ESAs 治疗时需谨慎。
d.注意 ESAs 的不良反应：高血压、头痛、皮肤瘙痒及皮疹、恶心呕吐、关节痛、发热、血液透析血管通路血栓、眩晕及血栓栓塞性疾病等。
铁剂
① 铁剂种类：常用铁剂包括蔗糖铁、葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁等；其中蔗糖铁最为安全，其次是葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁。
② 给药途径：血液透析肾友优先选择静脉铁剂；铁状态评估结果显示缺铁不显著的肾友，也可口服补充铁剂，包括硫酸亚铁、枸橼酸铁、富马酸亚铁等。
③ 铁剂治疗的适应证：铁剂治疗时，首先需要权衡利弊（铁剂可避免或减少输血，继而减少 ESAs 使用剂量和改善贫血症状，但可能会引起严重急性反应等风险）。
④ 注意事项：口服铁剂应避免与浓茶、咖啡同服；静脉铁剂治疗期间应监测铁状态，避免出现铁过载。
低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂
低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）是一种新型治疗肾性贫血的小分子口服药。
可上调内源性 EPO 产生和 EPO 受体表达；增加肠道铁转运蛋白和骨髓转铁蛋白受体表达，促进肠道对铁的吸收和骨髓对铁的利用；下调铁调素水平，促进单核吞噬细胞系统内铁释放，改善铁的利用，从而促进红细胞的生成。
目前 roxadustat（罗沙司他）已上市。
临床研究结果显示：HIF-PHI 可有效治疗CKD肾友、血液透析和腹膜透析肾友的肾性贫血，并且可减少临床上静脉铁剂的使用。
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轻微贫血或预防贫血
饮食上需要注意些什么？
① 保证充足的能量和蛋白质的摄入，每餐合理搭配；
② 食用肉类，尤其是红肉和动物血，可有效补充维生素B12及元素铁；
③ 食用新鲜蔬菜水果，如菠菜、蘑菇、猕猴桃等，可补充适当的叶酸和维生素C；
④ 若血钾血磷控制不佳，食用蔬果肉类等种类限制太多，可在医生及临床营养师指导下食用复合维生素片或维生素制剂等膳食补充剂。
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参考文献
[1] 陈凌洁,蔡春李.人促红素注射液联合蔗糖铁治疗血液透析并发肾性贫血的临床疗效及安全性[J].临床合理用药,2023,16(21):98-100.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2023.21.028.
[2] 血液净化标准操作规程，2021版