慢性肾脏病患者进入肾病终末期，即人们常说的尿毒症，那便要考虑进行透析。很多患者都极力想要延缓开始透析的时间，但事实上，过早过晚开始透析，对患者都是不利的。
过早透析可能会导致残存的肾单元慢慢退化，变相促进肾功能恶化。而透析过晚不但患者要承担更多的痛苦，对病情还不利，可能会增加并发症，致使其他器官受损。 因此，选择合适的透析时机至关重要。 什么时候开始透析？
尿毒症在什么时候开始透析，在临床上没有一个固定的标准答案。主要还是要根据患者的症状以及血肌酐升高的程度。 根据2021版中国《血液净化标准操作规程》指出，决定是否开始透析的原则应对患者的症状、体征、代谢紊乱、容量状态、营养和药物干预效果进行综合评估来确定。 一般情况下，当肾小球滤过率<15ml/min，且出现明显的尿毒症症状，保守治疗无法改善的情况下，那就应该开始透析了。 另外，以下情况，也是透析治疗的依据。
（1）不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良；
（2）难以纠正的高钾血症；
（3）难以控制的进展性代谢性酸中毒；
（4）难以控制的水钠潴留和高血压，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；
（5）尿毒症性心包炎；
（6）尿毒症性脑病和进展性神经病变； 另外，糖尿病肾病导致的肾衰竭因其后期病情进展快，且并发症多见，应提早进入透析治疗。 当患者肾小球滤过率<6ml/min，无论临床症状如何，都应开始透析治疗。 适时的、恰当的进行透析治疗，提高患者生活质量，延缓机体损害，也可以最大程度延长透友寿命。发布于 2023-06-20 09:29・IP 属地山东赞同 1添加评论分享收藏喜欢收起更多回答肾科李国栋肾病很难，任重道远！ 关注中国血液透析患者数量大，增长快。
在2023年的学术年会上，报道数据显示截止2022年底，我国约有血液透析患者数量已上升至84.4万，腹膜透析14.0万。如此庞大的群体，患者对疾病的正确认识、对治疗的重视程度却不理想，尤其是在基层接受血液透析治疗的患者。要提高患者对血液透析相关知识的知晓率，帮助肾友们提高透析质量与生活质量，血液透析前、中、后注意事项需要掌握好。
透 前 评 估血液透析前我们需要注意这些内容：
① 每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，需准确称量所增减衣物的重量。
② 治疗前需测体重、血压、呼吸、脉搏，以便医生根据患者情况制定透析治疗医嘱。
③主动告诉医生有无水肿，小便量有无减少，血压控制情况，有无心悸、气紧、不能平卧、腹泻、空腹等，以便医生为您设置准确的脱水量。告知医生有无出血（口腔、鼻腔、皮肤、眼睛、大小便、女性患者经期……），以便医生为您设置合适的抗凝剂种类及用量。
④为避免交叉感染，透析治疗区室在治疗时段未经允许陪护人员不能进入。
⑤患者根据需求，需自带的物品有弹力绷带、降压药物，容易发生低血糖者还应带上糖果、饼干等食物。
⑥透析治疗前使用特殊用药（降压药、降糖药、止血药、抗血小板药物）、特殊治疗（输血、输入脂肪乳、造影、置管手术等）、特殊病情（体温异常、意识障碍、过敏史等）也要告知医护人员。
透 中 管 理初始透析阶段又称诱导透析阶段（首次透析/诱导透析期透析处方确定及调整），采用多次短时透析，逐渐过渡。首次透析时间在2小时左右，连续进行3次治疗，以后再逐渐增加到3-4小时。
透析血流速度一般会随透析次数增加，从首次透析150~200ml/min，缓慢加至患者能耐受的血流量并相对固定。经过1~2周诱导透析，一般连续渐进式透析4次左右，可进入维持性规律透析（每周3次为宜）。
治疗过程中有恶心、呕吐、头晕或头痛，抽筋，胸闷、胸痛、冒冷汗，皮肤痒，腹痛，背痛等不适反应，应及时告诉医务人员，以尽快给予处理。透析过程中不宜进食，最好安排在透析前或透析后。在透析过程中，内瘘患者应避免内瘘侧肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜，引起血肿或造成穿刺针滑脱。
置管患者应保持置管处肢体的相对固定，避免血流量不足造成机器报警。
由于透析时间比较长，在透析过程中，内瘘患者可以做下肢简单的活动，置管患者可以阅读书籍、报刊等，少看电子产品，以悠闲、轻松的方式度过透析过程。透 后 管 理透析结束后须缓慢起床，防止发生体位性低血压。
测量血压与体重，并告知医生。需要注意的是透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致。根据自己情况放松压迫的绷带，随时观察和感受内瘘穿刺点有无出血。
衣袖有湿、热感要警惕穿刺点出血，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点及近心端0.5~1cm处，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。
24小时内保持穿刺点的干燥，穿刺点愈合后也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药。在家中应自备体重秤，随时掌握自己的体重变化情况。透析期间患者要保证充足的睡眠，不去人多密集的场所。
平时多进行户外锻炼，如：散步、体操等有助于缓解患者的心理压力。少尿者饮食上适当控制水分摄入，每天的饮水量以前一天尿量加500ml为宜；少吃含钾高的食物，避免高血钾的发生。
中心静脉置管患者有发热、穿刺部位胀痛等情况应及时就诊。内瘘患者每天2~3次检测内瘘情况，如有内瘘处震颤、杂音消失，内瘘处有触痛或疼痛，应及时就诊。