许多肾病患者及家属认为，剧烈运动可能加重肾损害，且慢性肾脏病（CKD）患者体力差、长期营养不良，需限制活动，因此CKD患者普遍存在活动量减少的问题。
然而，医学研究表明，适当运动不仅不会加剧肾功能恶化，反而能改善CKD患者营养不良，心肺耐力差等诸多问题。
这期我们便来了解一下运动康复管理，一起为运动“平反”
CKD患者运动康复的意义
1. 改善心肺耐力
CKD患者随着病情进展，逐渐会出现心肺耐力降低，活动耐量降低等问题。而有氧运动可以通过增加患者骨骼肌纤维数量，一定程度上改善患者的肌肉力量和强度。对于终末期肾功能衰竭的患者而言，有氧运动能够促进蛋白质合成，增加肌肉容量，从而提高患者心肺耐力。
2. 调节血压、血糖、血脂
运动锻炼通过增加糖原氧化，改善患者的糖脂代谢，增强机体能量代谢，减轻动脉粥样硬化，降低心血管疾病发生的风险，从而改善预后。
3. 减轻机体炎症状态，改善营养和心理健康，提高生活质量
CKD患者由于免疫功能紊乱，机体处于微炎症性状态，易发生感染和蛋白质能量营养不良，加速肾功能恶化。有氧康复运动则能够减少降低机体炎症状态，改善患者心理，提高生活质量。
4. 改善透析患者生存率
数据表明，在维持性血液透析患者中，不运动患者死亡率高于运动患者。透析期间适当的运动可以增加肌肉间血液循环，加快组织细胞内溶质转运速度，充分排除毒素，提高透析效率。
患者实行运动康复的管理策略
一、运动康复目标
运动康复需要制定详细的计划和目标，才可以更科学有效的实施。目标可分为短期目标和长期目标。
短期目标：改善患者运动功能和心理状况，减轻患者的身体功能障碍。
长期目标：通过患者长期坚持一定强度运动，获得健康，使患者尽可能回归社会，提高生活质量和幸福感，降低CKD合并症的发生率和死亡率。
二、运动康复的评估、监测、反馈
由于CKD患者的基础病因复杂，常合并多种疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、痛风等，
因此在进行运动康复前需要由医生进行详细评估，有些患者应该在运动中进行监测，运动后仔细观察患者的自身反应和生理指标，根据患者情况及时调整运动量与运动方式。
运动前评估
开始运动康复前，应根据患者的既往史和现有慢性病、危险因素及生活质量等内容，评定其运动功能。并通过运动期间仪器对患者身体状态的监测，明确患者心肺功能和有氧运动能力，得出客观数据。
运动中监测
CKD患者由于心肺功能差，因此在急性运动时，需监测心电图、心率、血压、最大摄氧量和血乳酸水平，寻找出最适合患者的运动量。
运动后反馈
CKD患者经过一段时间的运动康复后，需再评估患者的生理功能，根据指标的变化情况和患者自我感觉，调整运动康复计划，若患者运动后出现不适，及时调整监测。
三、运动处方的设置
任何运动处方都应基于患者的生理功能评估，为了规范运动，需要依据运动处方。
频率：即运动的次数。建议每周3~5 次， 稳定的 MHD 患者在透析开始的前 2 小时内，每周3 次进行运动。
强度：CKD所有分期的患者进行中等强度的有氧运动或抗阻运动训练，对于有跌倒风险的患者，建议进行平衡训练。一般以运动时的心率作为判断运动强度的指标，以运动时不超过最高心率〔最高心率(次 /min)=170- 年龄(岁)〕为宜，或运动时心率达到预计最大心率的60%~80%。安全起见，把主观一般感觉作为心率的补充，以有效监控运动强度。
时间：有氧运动30~60 min/ 次，准备和放松运动 5~10 min，抗阻力运动 2~3 次 / 周，30~45 min/ 次；柔韧性运动5 次 / 周，10 min/ 次。
类型：包括有氧运动、抗阻力运动、柔韧性运动
有氧运动包括：广场舞、跳健身操、步行、快走、太极拳、八段锦、慢跑、骑自行车等;
抗阻力运动包括：举哑铃、握力器、脚踏车、中小型沙袋、仰卧起坐、深蹲起等；
柔韧性运动包括：拉伸运动、瑜伽等；
八段锦、太极拳、五禽戏、步行、广场舞都是CKD患者比较喜欢的运动方式，鼓励患者渐进性锻炼，监督遵守处方，坚持计划。
四、运动风险及注意事项
CKD患者，当出现以下任意情况时，禁止运动:
(1)未控制的高血压(血压 >180/110 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa);
(2) 严重和有症状的主动脉瓣狭窄;
(3)失代偿性心力衰竭;
(4)不稳定的冠心病;
(5)严重的肺动脉高压(平均肺动脉压力 >55 mm Hg);
(6)未控制的糖尿病;
(7)严重脑血管或外 周血管病;
(8)透析前持续性高钾血症;
(9)主动脉夹层;
(10)未控制的心律失常。
建议和监督CKD患者运动时，注意以下安全:
(1)血糖过高(>13.9 mmol/L)或过低(<5.55 mmol/L)时暂缓运动;
(2)合并糖尿病的患者，运动时备好点心或糖果;
(3)出现双腿不对称性水肿、发红或疼痛时要暂缓或停止运动，及时到医院就诊，明确有无深静脉血栓;
(4)在溃疡愈合前，避免负重和游泳运动;
(5)如果有头晕、严重头痛时应该延缓或停止运动;
(6)服用血管扩张药(如 α- 阻滞剂、钙通道阻滞剂、可乐定的患者运动后可能发生低血压，因此此类患者运动时应延长放松时间;
(7)服用 β- 受体阻滞剂的患者，在炎热和潮湿的环境中，易出现低血糖症状，因此在这些条件下，应减少运动强度和持续时间;
(8)透析患者理想的生理评估时间应该在一周中的非透析日进行;
(9)理论上，腹膜透析患者干腹时运动更容易，但有些患者运动时因腹膜导管与内脏摩擦，导致腹部不适，这类患者可通过腹腔保持一定的液体来解决。