血尿是肾脏病的常见症状,需要鉴别的疾病也比较繁多、复杂。
同时,血尿的来源和具体病因决定了治疗与预后。所以,对于有血尿还怀疑血尿的病人,一定要到医院去就诊,确定血尿的病因,再进行合理的治疗。下面我们就讨论几个问题:01血尿标准是否因年龄或性别而异?尿中红细胞数的分布随年龄和性别的不同而不同。然而,由于每个组别血尿的标准尚不明确,目前将血尿定义为 > 20个红细胞/μL 或 > 3 个红细胞/高倍视野。
02血尿诊断的尿液收集方法?收集尿液前应避免剧烈运动,使用干净的容器,指定尿液采样时间,例如晨尿,中段尿或随机取样。
性别、种族、年龄或尿液收集方法是否会影响血尿阳性率?女性的血尿阳性率高于男性;血尿的阳性率随年龄增长而增加;种族对血尿阳性率的影响尚不清楚;尿液收集方法不会影响血尿的阳性率。
04是否建议对「偶发血尿」进一步检查?
①目前尚不清楚偶发性血尿是否与预期寿命差有关。
②有些血尿患者会发展为蛋白尿,由于蛋白尿是终末期肾脏疾病发展的危险因素,因此血尿合并蛋白尿的患者必须引起我们的重视。
③在长期预后中,与无血尿患者相比,血尿患者发展为终末期肾脏疾病的风险可能更高;因此,对于单纯性血尿患者,也应该经常复查肾功能,没有高血压的,可以6个月1次,而又高血压的,日常就应该监测高血压,每1个月监测一次尿常规、每3个月监测1次肾功能。05是否建议对所有镜下血尿患者行尿路恶性肿瘤筛查?对于镜下血尿的患者,需要常规筛查泌尿系统恶性肿瘤。尤其是高龄,家族肿瘤史,等具有泌尿系统恶性肿瘤的危险因素之一,应与筛查。
是否建议行肾脏活检以改善镜下血尿患者的临床结局?
镜下血尿合并蛋白尿的患者建议进行肾脏活检,因为他们极有可能发生肾功能损伤。并且肾活检的病理学结果,指导治疗,改善预后。对于无蛋白尿、无症状的镜下血尿的患者,可以不进行肾脏活检,因为其终末期肾衰竭的风险较低;但是定期进行尿常规检查是需要的。血尿是临床上常见的症状,其病因多而复杂,了解血尿的意义,进行合适的诊治,有助于治疗及预后。