10%的人患有肾结石,30%的人患有多囊肝。获得性肾囊肿主要发生在尿毒症或透析治疗后。实验室检查可以发现不同程度的蛋白尿和血尿,贫血可能发生在晚期。症状出现后,平均存活时间约为10年,但个体差异显著,也有许多终身无症状病例。即使在终末期尿毒症中,仍可以进行血液透析、膀胱透析和肾移植等替代疗法,其中存活时间最长的患者超过10岁
肾囊肿是肾脏中出现的大小不等的囊性肿块的统称,与外界无关。常见的肾囊肿可分为成人多囊肾病、单纯性肾囊肿和后天性肾囊肿。成人多囊肾病是一种先天性遗传性疾病,肾实质内充满无数大小不等的圆形囊肿,与外界隔绝。囊肿中含有液体,这些液体很小,肉眼看不见,但大小可达几厘米,因此得名多囊肾。表现为夜尿增多、下背痛、高血压等。尿检可能包括血尿和少量蛋白尿,通常缓慢发展为慢性肾功能衰竭。
10%的人患有肾结石,30%的人患有多囊肝。有经验的医生可以在超声波和静脉肾盂造影的帮助下进行诊断。单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常,由一个或两个肾脏和一个或多个大小不等的圆形囊肿组成,这些囊肿与外界无关,大多数是单侧的,因此得名单纯性肾囊。它的发病率会随着年龄的增长而增加,50%的50岁以上的人可以通过B超发现这种囊肿。可以通过超声和CT进行诊断。获得性肾囊肿主要发生在尿毒症或透析治疗后。它与年龄无关,但与血液透析的持续时间有关。肾脏最初没有肾囊肿。
根据文献报道,大多数透析时间超过3年的患者会出现囊肿。它在一个肾脏中至少有4个囊肿,直径为2-3厘米。有些囊肿会引起感染甚至癌症,可以通过超声波或CT检查进行诊断。多囊肾患者应注意,它是以双肾皮质和髓质中的薄壁球形囊肿命名的。这是一种常染色体显性遗传性疾病,囊肿的形成可能是由胚胎期某些肾单位的集合管和远端小管之间的错误连接引起的。由于囊肿压迫肾单位,引起局部肾内梗阻,影响肾功能,常缓慢引起肾功能衰竭,占尿毒症病因的5%~10%。男女之间的发病率没有显著差异。临床诊断率不高,常被误诊。症状通常出现在40岁之后,最常见的症状是腹痛和血尿。
大多数患者会出现尿路感染,包括尿频、尿急和疼痛。75%的患者患有高血压,肺、脾、胰腺、卵巢和其他部位也可能有囊肿。实验室检查可以发现不同程度的蛋白尿和血尿,贫血可能发生在晚期。决定性的检查是静脉肾盂造影;超声、CT、X射线断层扫描和同位素肾脏扫描也可以作为重要的辅助诊断方法。多囊肾病的预后是,患有多囊肾病的婴儿通常在出生后几个月内死于尿毒症,而患有多囊肾脏疾病的儿童往往在成年前死于肝病和尿毒症。成人多囊肾病发展为尿毒症的过程非常缓慢,平均寿命约为50年。症状出现后,平均存活时间约为10年,但个体差异显著,也有许多终身无症状病例。即使在终末期尿毒症中,仍可以进行血液透析、膀胱透析和肾移植等替代疗法,其中存活时间最长的患者超过10年
肾囊肿包括孤立性肾囊肿、先天性多囊肾病和先天性多发性肾囊肿。患者通常没有任何症状,通过超声检查只在肾脏上发现一个或几个囊肿。少数人也可能有多个囊肿,但囊肿两侧共存的情况很少见。这个囊肿的壁很薄,里面有一种透明的黄色液体。大多数囊肿有核桃大小。肾囊肿的病因尚不完全清楚,一般认为属于肾变性,因此大多数患者是老年人。
小囊肿不会引起任何症状。最近,由于超声检查的广泛使用,肾囊肿的病例数量也有所增加。肾囊肿的主要临床症状是绝大多数肾囊肿没有症状。一些患者可能会因为囊肿本身和囊肿内压力增加、感染等而出现以下症状:
①腰腹部不适或疼痛:原因是肾脏增大扩张,增加了肾包膜的张力,拉动了肾蒂,或压迫了邻近器官。此外,多囊肾病会导致肾脏含水量增加,使其变得沉重、下垂和拉扯,这也会导致下背痛。疼痛的特点是钝痛和钝痛,固定在一侧或两侧,向下半部分和下背部放射。如果囊内出血或继发感染,会突然加剧疼痛。如果出血后合并结石或血块堵塞尿路,可发生肾绞痛血尿
可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作是周期性的。在发作过程中,下背痛经常加剧,剧烈运动、创伤和感染会诱发或加重疼痛。出血的原因是囊肿壁下有许多动脉,由于压力增加或合并感染导致囊肿壁血管过度紧张而破裂出血腹部肿块:有时是患者咨询的主要原因,60%至80%的患者可以触诊增大的肾脏。一般来说,肾脏越大,其功能越差蛋白尿:一般量不多,24小时内尿量不会超过2g。许多不会发展为肾病综合征。
高血压:固体囊肿压迫肾脏,引起肾脏缺血,肾素分泌增加,导致高血压。当肾功能正常时,50%以上的患者已发展为高血压,当肾功能下降时,高血压的发生率更高。肾功能障碍:由于囊肿占位和压迫,正常肾组织明显减少,导致肾功能进行性下降。检查肾囊肿最可靠的方法包括X射线成像、B型肾超声、放射性核素扫描和CT检查。当有肾囊肿时,尿路造影可能显示肾盂和肾盏受压变形,但边缘光滑且未受损。肾囊肿不是肿瘤,但很容易与肿瘤混淆,因此区分肾囊肿和肾脏恶性肿瘤非常重要。
两者的鉴别方法可以是肾实质断层扫描或肾动脉造影。肾实质断层扫描时,囊肿部位成像较浅,而肿瘤部位成像较深;肾动脉造影时,囊肿部位血管稀疏,造影剂浓度不高。对于肾脏恶性肿瘤,由于血管丰富,有一定浓度的造影剂。当怀疑囊肿恶变时,可以进行囊肿穿刺,提取囊肿液进行常规检查和脱落细胞检查;造影剂也可以注射到囊肿中,检查囊肿壁上的肿瘤。B超和CT可以很容易地区分肾囊肿和肾实质肿瘤,是理想的检查方法。
目前,在医学层面上还没有针对肾囊肿的具体治疗方法。对于小型肾囊肿,无症状时无需治疗,但有必要定期随访,观察囊肿是否继续扩大。无症状者应定期进行尿检,包括尿常规和尿液培养。肾功能检查应每六个月至一年进行一次,包括内源性肌酐清除率。由于感染是导致这种疾病恶化的重要原因,除非绝对必要,否则没有必要进行创伤性尿路检查。
肾囊肿穿刺效果甚微,不仅容易感染和复发,而且不能延迟治疗,囊肿的手术切除不是一项容易的任务,因为肾脏表面的囊肿可以切除,但很难切除埋在肾脏深处的囊肿。当肿瘤很大并且有恶性肿瘤的可能性时,可以进行手术探查。如果确认是良性囊肿,可以切除肾脏表面的囊肿壁,用肠线将其边缘连续缝合到肾实质上。剩下的囊肿壁应该涂碘酒。如果一侧肾实质广泛受损,而另一侧肾功能正常,则肾切除术是可行的。