对于慢性肾脏病患者的饮食指导,2024年最新的《成人慢性肾脏病食养指南》给出了明确的原则及建议。
1.蛋白质的摄入
CKD1~2期:蛋白质摄入量每天每公斤体重0.8克,应避免高蛋白饮食(>1.3克)。
CKD3~5期(非透析期):蛋白质摄入量每天每公斤体重0.6克,50%高生物价蛋白质,糖尿病患者的蛋白质摄入量每天每公斤体重为0.6~0.8克,极低蛋白饮食需咨询专业人士。
CKD5(透析期):蛋白质摄入量每天每公斤体重1.0~1.2克,50%高生物价蛋白质;腹膜透析患者若存在残存肾功能可降至0.8克。
优质蛋白质食品尽量均匀分配在三餐,既能减轻肾脏负担,又能更好的被身体吸收利用;肉类、鸡蛋、牛奶含的是优质蛋白,是必须要摄取的,不要超过建议的分量;素食中的植物蛋白属于非优质蛋白,食用过多会产生较多的含氮废物,加重肾脏的负担。
2.盐的摄入
《中国居民膳食指南》建议成人每日食盐摄入量小于5克。如果是伴有水肿或高血压的患者,建议每日食盐摄入量小于3克。
①不吃卤制、腌制食品;
②低酱油,1克盐约等于5ml酱油;
③吃新鲜烹制食物;
④多尝试用低盐调料:胡椒粉、醋、糖、八角、花椒、蒜等。
3.水的摄入
①尿量大于1000ml,身上无水肿的患者不需要限水。
②有水肿,不管尿量多少都需要限水。
③尿量小于1000ml需要限水。
④限水的情况下,入水量根据前一日的尿量决定,一般总的入水量等于前一日总尿量加500ml,若有高热、呕吐、泄泻者则适当增加入水量。日常饮水量不仅仅是指白开水,也包括了日常摄入食物中的隐性含水量。
4.脂肪的摄入
“好”脂肪:橄榄油、植物油等。
“坏”脂肪:肥肉、全脂奶粉、薯片、饼干、奶茶、人工黄油等。
推荐成人每天食用油量为25g,并且不吃或少吃坏脂肪。
5.钾的摄入
需视病情变化随时调整。血钾高(血钾>5.5mmol/l)、尿量减少(每天小于1000ml)时,要求适当限制含钾高的食物。
含钾高的食物:新鲜水果(香蕉、菠萝、枣等),蔬菜(蘑菇、胡萝卜、海带、菠菜、芹菜等),根茎类植物(土豆、芋头、竹笋),果汁,啤酒,红酒。
6.膳食纤维的摄入
富含可溶性膳食纤维的食物:苹果、香蕉、葡萄等;
富含不可溶性膳食纤维的食物:芹菜、菜花、魔芋等;
建议便秘、肥胖及高脂血患者多食用高膳食纤维的食物。
7.维生素的摄入
①适当的补钙和骨化三醇,预防骨质疏松。
②补钙:奶类制品、小虾、大豆类、钙片或酮酸制剂。最后还要提醒朋友们,肾病饮食不能一味地做加法,比如不惜花重金买冬虫夏草等补品进补。
不要觉得百令胶囊和发酵虫草菌粉,金水宝等肾病常用药中含有冬虫夏草,就认为直接进补冬虫夏草效果更佳。以上提到的中药制剂的安全性有保障,但来自不同产区的原生冬虫夏草的食用安全性是要打问号的,因此,进补需谨慎。