部分肾友的肾功能好转了，但是血肌酐没有下降、或是略有升高，于是认为医生把自己“治坏了”。可能不好意思跟主管大夫直说，而是向我吐槽。
但这里要说明一下：血肌酐升了，不一定是坏事。
为何？血肌酐下降确实是一个肾功能好转的标志，但肾功能好转的标志，不止是血肌酐。
举两个肾功能好转、血肌酐却没有下降的例子：
1.肾脏超滤减轻、血肌酐上涨，提示肾功能好转
病肾的工作负担，比正常肾脏更大。
就好像一个病人，一天24小时背着100斤的重物，这样一直压着，他的病情发展就非常快。
肾脏有一个部位叫球旁器（在肾小球和肾小管的接触点），负责增加工作压力。当肾脏受损后，他就会开启球旁器，球旁器分泌肾素→血管紧张素，增加肾脏压力，让肾脏在短时间内完成更多的功能。
许多蛋白尿、高血压患者，因为肾脏开启了这种加速自杀模式，在短期内完成了很大的排泄量，才使肌酐不至于太高。
肾脏可以支撑数年的超滤功能，在适者生存的远古丛林中，超滤有利于个体在受伤后度过生死关头，获得更多繁衍后代的机会。但在现代，超滤成了一个减少肾脏寿命的缺陷，会让肾脏寿命减少一半以上。
最明显的是糖尿病肾病早期，肾小球滤过率经常超过200（正常100左右），这么大的工作量，肾脏怎能不垮掉？所以糖尿病肾病发展速度很快，平均肾功能下降速度可能达到其它肾病的2倍以上。
该怎么办呢？
用药物减轻肾脏的超滤。
比如服用普利、沙坦、列净类药物后，血肌酐有小幅上升（30%以内），这是因为肾脏负担小了，排泄的肌酐少了。放心，只要你没有到生死关头，滤过率高点低点没有影响。由于肾脏的压力减轻，肾脏的寿命更长了。
所以这种肌酐小幅上升，是长期肾功能获得好转的现象，值得高兴。
如果这时肌酐没有上升，才是坏事，说明药物没有起效。
2.再举个例子：尿肌酐上涨、味道增大
重度肾衰患者，代谢废物排泄发生障碍，尿液就像清水一样，尿肌酐也很少。
肾友们有时候会检查尿肌酐。因为高蛋白食物（比如肉类）吃多了，代谢后留下尿肌酐就会升高，所以尿肌酐受饮食影响，不如血肌酐常用。但如果蛋白质摄入量没有明显变化，而尿肌酐排泄增加，提示肾脏的排泄能力提高了。
尿液中排出的尿素氮，挥发出氨味，闻起来会有骚臭味。所以肾衰患者的尿液，由无色无味的清水样重新变得有味道，也是肾功能好转的表现。
以上2种情况，肾脏或是有了寿命更久的排泄能力，或是有了更强的排泄能力，尽管血肌酐没有降低，但肾脏结局（透析和肾移植发生率）更好了。
总之，肌酐不是唯一的肾功能标志。
可怕的是：一些患者以为降肌酐是金标准，以致于使医生做出了错误的决策。
部分医生害怕肌酐升高、害怕患者不满，宁可不作为，也不敢应用对肾脏有利的方案，让患者少吃肉，少锻炼，只用降肌酐而没用的药，不用升肌酐而有用的药，又何尝不是被患者“绑架”了呢？
对医生同行们说句话：
不要怕肌酐升高，只要是对肾脏和生命有利的事，就放手去做！把前因后果给患者讲清楚，患者基本都会理解的。