什么是透析患者动静脉内瘘

动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。简单来说动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血。形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。

不论如何，自体动静脉内瘘的成熟判断都和内瘘的使用相关。既往的文献对于内瘘成熟的定义可以说是五花八门，总结起来有以下几点：

1、术前注意保护上肢血管，避免腕部以上血管穿刺和采血，保护手臂皮肤不要破损。

2、术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。术后72h进行握拳锻炼促进内瘘成熟，伤口如有渗血可轻压止血，听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。3～7d换药1次，10～14d拆线。避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。

3、合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。

4.术后8～12周，内瘘成熟后进行穿刺透析。评估内瘘成熟，可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。

5、穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂实验及搏动增强实验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。

6、初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺，穿刺前请请按通路管理人员规划的穿刺点规范穿刺，有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。

7、透析结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15～30min。如遇穿刺区域出现血肿，应立即用冰袋对血肿部位进行冰敷，以防血肿继续扩大，并注意观察内瘘震颤情况，24h后不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。

8、日常护理

（1）每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应第二日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。

（2）衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧 肢体受压。

（3）每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血透中心的医护人员汇报。

9、建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性等。